Введение
Трехмерное ультразвуковое исследование (или объемная ультрасонография) -
современная технология, которая используется в Kretz Combison 530, начиная с
1993 г. Цель трехмерного ультразвукового исследования состоит в создании
объемного изображения в отличие от двухмерного метода, создающего плоскостные
сечения.
Объемная картина получается при сканировании смежных сечений. В целом, это объем
пространства пирамидальной формы. Время сканирования в среднем составляет от 3
до 10 сек в зависимости от важности объемной информации и требуемого качества
изображения. При использовании эндовагинальных датчиков в течение первых трех
месяцев беременности сканирование проходит при вращении датчика по оси или под
углом.
Можно легко перемещаться в любой плоскости объемного изображения, что делает
возможным мультиплоскостное исследование.
Объемные данные получают в нескольких возможных режимах:
поверхностный - этот режим имеет особое значение для исследования лица и
конечностей плода;
при рентгеновском режиме происходит сквозное сканирование объема в исследуемом
блоке, после чего информация преобразуется в плоскостную, как это происходит
при рентгенологическом исследовании;
в объемном режиме можно выбрать, например, только эхосигналы от наиболее
плотных структур, чтобы визуализировать кости. В то же время можно получить
изображение только анэхогенных участков для исследования жидкостных
образований;
получение изображения сосудистого дерева стало возможным, когда при построении
объемной картины применяется цветное допплеровское картирование.
Объемные данные могут быть сохранены в цифровой форме на жестком диске или на
картридже сменного жесткого диска (например Syquest, Normal, lomega Jazz) и
проанализированы позже.
Материалы и методы
В течение трех лет (приблизительно 9000 ультразвуковых исследований) мы по
возможности выполняли трехмерные поверхностные исследования (приблизительно в
одном случае из десяти). Обследование проводилось на аппарате 530 Kretz
Combison и 530D Kretz Voluson с датчиком частотой 5 МГц.
Алгоритм получения трехмерного изображения в поверхностном режиме:
Выбор объемного изображения: три проекции - фронтальная, боковая и верхняя
делают более легкой оценку пространственных взаимоотношений (рис. 1).
Удаление посторонних эхосигналов с помощью изменения порогового уровня поcле
проведения вычислений в течение 20-30 сек происходит реконструкция образа. На
аппарате Kretz Combison 530 расчеты при выводе 30 изображений занимают 15 мин.
В настоящее время обработка изображения на новом цифровом аппарате Kretz
Voluson 530 происходит намного быстрее, что позволяет выводить приблизительно
три изображения в сек., т.е. визуализация той же самой последовательности из 30
эхограмм займет 10 сек. Это новое оборудование делает возможным создание
трехмерных изображений в режиме реального времени. Единственное, что требуется
- перемещать рамки визуализации, и изображение в поверхностном режиме мгновенно
воссоздается в правом нижнем углу экрана (рис. 2).
Это оборудование имеет фотографический режим, который позволяет пользователю
переключаться с двухмерного ультразвукового исследования в поверхностный
трехмерный режим в течение минимального времени.
Для получения истинного поверхностного изображения исследуемая поверхность,
должна быть покрыта амниотической жидкостью.
В течение первых трех месяцев беременности, получение трехмерных изображений
облегчается наличием большого количества жидкости вокруг эмбриона. Кроме того,
возможно получить объемное изображение эмбриона целиком (рис. 3).
Если в ходе объемного сканирования происходит смещение датчика или движение
плода, обьемная картина будет искажена, и изображение с такими артефактами
нельзя показывать матери (рис. 4).
|
 |
| Рис. 1. Фронтальная,
боковая и верхняя проекции |
Рис. 2. Рамки визуализации |
 |
|
 |
| Рис. 3. Изображение эмбриона целиком |
Рис. 4. Артефакты, обусловленные движениями плода |
Результаты
Используя наиболее информативные изображения, мы создали атлас
нормальной анатомии плода (рис. 5-26).
|
 |
| Рис. 5. 16 недель, монохориональные близнецы |
Рис. 6. Лицо плода в 22 недели |
|
|
 |
| Рис. 7. Лицо и рука плода в 24 недели |
Рис. 8. Лицо плода в 32 недели |
|
|
 |
| Рис. 9. Лицо плода в 30 недель с отчетливым изображением носа и рта |
Рис. 10. Открытый рот плода в 32 недели |
|
|
 |
| Рис. 11. "Испуганный плод" |
Рис. 12. Плод, "который пробует думать" |
|
|
 |
| Рис. 13. "Боксирующий плод" |
Рис. 14. Лицо и руки плода в 22 недели |
|
|
 |
| Рис. 15. Рука в 22 недели |
Рис. 16. Раскрытая кисть в 32 недели (такое изображение трудно получить, потому что кисть
должна оставаться раскрытой в течение всего времени сканирования). |
|
|
 |
| Рис. 17. Наиболее часто кисти сжаты, как это имеет место на данном снимке |
Рис. 18. Нижняя конечность плода в возрасте 24 недель |
|
|
 |
| Рис. 19. Стопа и пальцы плода в 29 недель |
Рис. 20. Пуповина |
|
|
 |
| Рис. 21. Петля пуповины |
Рис. 22. Место вхождения пуповины в живот плода |
|
|
 |
| Рис. 23. Отчетливое изображение уха в 32 недели |
Рис. 24. Мужские половые органы |
|
|
 |
| Рис. 25. Женские половые органы |
Рис. 26. Различные изображения лица плода (в норме) |
|
|
Рис. 27. Различные изображения лица плода при паталогии:
a) - синдром Дауна
б) - микрогнатия
в) - синдром Апера |
Заключение
Трехмерная ультрасонография в поверхностном режиме используется, когда при
двухмерном исследовании возникает подозрение о наличии аномалий. Это дает
возможность, особенно при пороках развития лица и конечностей, подтвердить и
уточнить диагноз. Для успешного использования метода важно иметь хорошее знание
нормальной трехмерной анатомии плода в поверхностном режиме.
Трехиерное УЗИ можно сделать сделать в г. Москве в лечебно-диагностическом центре "артМЕД", Тимирязевская ул., 1, корп.2. Тел./факс (-95) 788-1393 (многокальный)
УЗИ +касета на 6 мин.+1 фото стоит 1200/1500 рублей за видео кассету и 2 фотографии.
Источник: сайт MEDLINKS.RU журнал
SonoAce-International.
Доктор Bernard Benoit Centre Femme Mere Enfant, Hopital de
l'Arcbet 2,06200 Ницца, Франция
Атлас нормальной анатомии плода
